2015年12月13-18日，应对方邀请，我对美国Oregon 的Portland市三家医院进行访问及学术交流，此次出访计划是参观Portland当地三家最大的医学中心并与当地胸外科医生交流微创胸外科手术经验。三家医院分别是：Legacy Good Samaritan Hospital、 Providence cancer center、Oregon Health & Science University hospital。

        总体感觉是美国医院态度很开放：所到每家医院都制定了详细的参观流程表，安排专人负责接待。接待人员完全按照工作表上的内容工作，每个部门也事先得到通知。医院各科室都尽量展现其最先进的技术让我参观。被安排参观的每个科室主任都会亲自与我见面，介绍他们目前工作及未来的计划、研究工作的发展方向。

        第1天 Providence cancer center

        上午6:30开始学术会议，总结Providence 医疗集团三家医院胸外科季度的手术并发症（注：这里的医生会分别去三家医院手术）。由著名胸外科医生Handy主持。参加医生包括麻醉科、ICU、病理科、放射科、内镜科医生?；颊卟⒎⒅⒆柿嫌梢皆鹤诺牟棵畔喙厝嗽蓖臣?，每例患者手术并发症都要由相关医生认真分析。

        最后是新技术及新进展交流，首先是美国医生介绍了他们腔镜技术开展情况及技术特点。随后由我进行腔镜肺癌手术操作视频展示，分析胸腔镜技术的关键点，展示我们腔镜技术的优势。美国胸外科医生对我国的胸外科微创技术非常佩服，会后几名外科医生非常激动的要求一起合影。

    
    学术交流合影

        9:00我在一名胸外科医生陪同下，参观了该院的癌症中心，化疗科及临床及基础研究实验室。了解了该院目前的科研主要方向及计划。该实验室的研究主要内容是肿瘤疫苗，但其靶点不是肿瘤细胞本身，而是肿瘤相关免疫细胞，目前已经进入III期临床试验。该实验室目前也与国内几家大型医药公司和医院有合作研究项目。实验室主管还主动提出我院可以派人员做课题研究。该实验室的研究经费主要来源于社会捐赠和医药公司的研究合同。

        下午观看了handy医生的肺段切除手术，手术中用的机器人切割吻合器是目前强生公司最新产品。个人感觉在美国的大型医院，只要有新设备仪器出来，他们都会立即使用。这也是他们能保证技术领先的原因，这也说明医院之间的竞争激烈。

        第2-4天 Legacy Good Samaritan Hospital

        主要参观了机器人手术，并亲自操作了机器人。原计划邀请我参与的食管癌微创手术表演，由于没有合适患者而取消。在三天时间里，这里的胸外科医生展示了机器人肺段切除手术，机器人心脏手术，还展示了EBUS和目前最先进的磁导航技术。在上午的时间还参加了他们的医生查房，看门诊病人的整个流程。

    
    江主任操作机器人手术
    
    观看腔镜手术

        他们的体制和我们不同，没有上下级医生关系。专科医生只要在规定的培训中心毕业，就有资格开展专科所有手术。上级医生一般不会来手术台上指导手术。手术的助手都是助理医生，是不能升为正式外科医生的。医生的收入是年薪制，但资深医生和年轻医生差距很大。所以，每个专科医生间的竞争也是很大。专科医生自己看门诊，自己收病人手术。名气大的医生手术可能很多，而没名气的医生可能手术少，也不会拿到很高的年薪。

        门诊病人都是先与秘书预约好，然后在门诊等候医生来。门诊病人很少，年轻医生有时可能一天就2-3个门诊病人。

        第5天 Oregon Health & Science University hospital

        上午6：00，由Kengstab医生接我到医院，一名和善的秘书接待我。她是胸外科的秘书，今天会议的所有事情都由她负责安排，包括会议发言内容，准备的资料等。

        这一整天的活动都是由她陪我。她说话声音非常亲切、激动，音调很高，就像多年没见的老朋友。

    
    胸外科秘书

        首先带我参观医院建筑。该院占地面积很大，位于portland市的最高点。而医院的癌症中心位于山脚下，医生们每天要乘多次缆车往返于各个部门之间。该医院是Oregon州最大的医院，也是Oregon大学附属医院。耐克公司曾经给该医院捐赠100亿美元。医院很有钱，学生动物外科用的都是目前最好的腔镜及机器人。

        Oregon Health & Science University hospital医院在美国有很高的知名度。发明了最早的心脏瓣膜。很多美国胸心外科医生都从这里培训出来。

    
    癌症中心外观

        这里的病人多，医生很忙，也经常举办学术会议。由于医院名气较大，来参观和学习交流的人也比较多。因此医院有专门的部门负责安排，去参观的人都会做一个胸牌。虽然医院在美国影响大，但这里的医务人员对人都很热情。

        他们对中国重庆根本就不知道，当然最初对我这个重庆来的医生并没有多大兴趣。在查房过程中，经过短暂交流之后，他们对我们的技术产生很大兴趣。在Google地图上找到了重庆，也在Google地图上找到了重庆市肿瘤医院的英文名字。

        10点会议开始，参加会议的约20余人，就是当地的胸外科医生，也是该院主持的每季度例行胸外科学术会议?；嵋樽詈笫前才盼曳⒀?，他们将Google地图中重庆位置显示在屏幕上，然后胸外科主任Paul简单介绍了我的情况，让我感觉很亲切。在我放第一段手术视频时，就有医生发出感叹“very good“。我发言完后，包括Paul主任在内还让手术视频重复回放，反复观看某些手术操作，并提了很多问题。

    
    江主任做交流发言

        第6天 星期六

        到一个胸外科医生家里面参加宴会，他们说也是专门欢迎我举行的宴会。晚宴就像电影里面看到的那样，先大家都端个酒杯，在屋里转着，一边聊天，一边喝酒。刚进屋时主任问我要什么酒，我想一会吃饭时才喝酒，就说不需要，结果主任还是端了杯白葡萄酒给我?？蠢慈绻稚喜欢吮?，是不能融入进去的。宴会主要就是聊天，大家都站着喝酒。吃饭很简单，也是站着吃，吃完饭宴会几乎就结束了。医生的房间很大，很豪华，30多人在里面一点不觉得拥挤，来的人就是Kai医生所在医院的胸外科医生护士和秘书。由于美国人很注重隐私，因此我没有随便照相。就和我周围一起聊天的几个医生照了张照片。

    
    参加欢迎晚宴

        对美国医生的印象是能专心工作，能够全身心投入临床工作及教学工作，工作细致，热爱工作，有很高的荣耀感。

    （胸外科 江跃全）