肿瘤患者?；岢鱿指剐?，涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。从病因到治疗方案，笔者带你一一解码。 肿瘤患者腹泻的常见病因 肿瘤相关性：多见于内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等 治疗相关性：外科手术并发症、化疗（如 5- 氟尿嘧啶、伊立替康等）、放疗 感染性：肠道致病微生物引起，如志贺菌、大肠埃希菌等 腹泻伴随症状评估 腹痛：常与感染性腹泻有关，而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周，便后腹痛缓解不著；结肠病变多痛在下腹部，便后缓解。 重度失水：以分泌性腹泻多见； 发热：提示感染或肠道淋巴瘤； 里急后重：直肠乙状结肠病变； 消瘦：小肠吸收障碍。 腹泻治疗方法 1.  腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺，同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。 2.  若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素；有低钾血症时还须补钾。 3.  重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。 4.  化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应考虑有无合并感染，必要时服用抗菌药，如诺氟沙星、庆大霉素等； 当明确有难辨梭状芽孢杆菌时，应服用去甲万古霉素。 5.  免疫疗法引起的腹泻（2018 ESMO 成人癌症腹泻指南推荐） 1 级：口服补液和止泻治疗，消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗 2 级：如果没有血性腹泻，布地奈德 9 mg/ 次 / 天; 弥漫性溃疡或出血的情况下，使用口服皮质类固醇（0.5-1 mg / kg / 天，泼尼松当量），或在出现症状的 3 天后，持续对症治疗±布地奈德  3 级和 4 级：1-2 mg / kg / 天泼尼松当量，静脉注射 。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。 如果症状存在 > 2 天，英夫利昔单抗 5 mg / kg，每 2 周一次，直至缓解 。 维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗，高效且安全的方法 。 6.  饮食调整 腹泻发生与饮食相关，改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。 选择易消化食物，推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉； 应坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐； 为了补充电解质，也应适量补充含钾丰富的食物，如土豆、橘子等含钾量比较高的食物。 谷氨酰胺有助于缩短病程，可以考虑使用； 肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者。 避免使用香料和饮料，如咖啡和酒精，减少不溶性纤维的摄入 化疗期间出现腹泻的患者，应避免牛奶和乳制品 Tips: 关于腹泻 腹泻是一种排便异常情况，表现于粪便量和性状或频度的变化； 根据症状持续的时间，病程 2 周以内为急性腹泻；病程在 2 周至 2 个月为迁延性腹泻；病程在 2 个月以上为慢性腹泻。 ECOG 版 CTC（Common Toxicity Criteria）治疗毒性判定标准中，关于化疗引起的腹泻（CTID）的分级可以作为所有抗癌治疗相关性腹泻严重程度的判断参考。 0 级：无腹泻 1 级：大便次数增加 2～3 次 / 日 2 级：大便次数增加 4～6 次 / 日，夜间大便，中度腹部绞痛 3 级：大便次数增加 7～9 次 / 日，大便失禁，重度腹部绞痛 4 级：大便次数增加 ≥ 10 次 / 日，脱水，需肠外营养