近年来，甲状腺癌的发病率明显上升，一跃成为发病率增长最快的实体肿瘤。甲状腺癌也是女性常见的恶性肿瘤之一，平均每10个甲状腺癌患者就有8-9个是女性。随着国家二胎政策的到来，近年生育率明显升高，甲状腺癌与妊娠的关系也备受关注。这个“重女轻男”的癌症与妊娠之间有着怎样紧密又复杂的联系呢？本文将为你揭开甲状腺癌与妊娠的神秘面纱。
        甲状腺就是“喉结”稍下方、气管两旁的一个蝴蝶状的腺体，它是人体最大的内分泌器官，主要的生理功能是分泌甲状腺激素。甲状腺激素与人体的生长发育、营养代谢及能量代谢密切相关。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动，是临床常见的甲状腺疾病之一。甲状腺结节产生的原因不完全清楚，目前认为与放射性接触、自身免疫、碘摄入等因素有关。颈部超声检查是目前诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法。确诊甲状腺癌的患者，手术治疗是首选的治疗方式，常?；剐枰ㄒ訲SH抑制治疗和放射性碘131治疗。
        接下来将从以下六个问题来为读者们解答甲状腺癌与妊娠的关系:
    一、甲状腺癌会影响妊娠吗？妊娠会增加甲状腺癌的发病率吗？
        对于很多正在备孕的准妈妈来说，最关心的问题就是妊娠与甲状腺癌有什么关系呢？甲状腺癌并不会降低女性的妊娠率。同样的，妊娠也并非甲状腺癌发病率增加的危险因素。而对于生育次数的增加，流产史以及口服避孕药物这几个因素是否会增加甲状腺癌的发生，暂时还没有明确的结论。
    二、已经存在甲状腺结节，妊娠会加速结节的生长和恶变吗？
        随着人们体检意识的加强和超声技术的不断进步，越来越多的甲状腺结节在体检中被“发现”，面对“甲状腺结节，甲状腺癌待排？”的超声报告，大部分育龄期女性会不知所措，到底是放任不管任其发展？还是积极治疗延长避孕的时间呢？
        在此很遗憾的告诉大家，对于良恶性不能明确的甲状腺结节，在妊娠期间会不会继续变大，数量会不会增加，以及会不会由良性变成恶性等问题，目前国际上都没有定论。主要是由于相关的研究太少，结论也各有不同。
    三、已经确诊的甲状腺癌，妊娠会加速癌肿的进展吗？
        对于已经确诊甲状腺癌的育龄期女性来讲，更关心的是妊娠会不会导致甲状腺癌病情的变化呢？通常有以下两种情况：
        第一种情况怀孕前已经确诊甲状腺癌的女性，我们在临床工作中遇到的多数女性患者是已经进行了手术治疗和TSH抑制治疗的。对于治疗后无病生存的患者，妊娠本身是不会引起甲状腺癌病情的进展和复发的。但值得注意的是，妊娠前癌组织的残留和放射性碘治疗的剂量偏多就会影响病情的进展和复发了。还有少部分女性在怀孕前已经确诊甲状腺癌但没有治疗，鉴于这种情况下妊娠的女性非常少，所以相关的科学研究难度也是非常大的。目前还没有明确的科学依据。另外一种情况是怀孕时确诊为甲状腺癌，有学者报道妊娠期间确诊甲状腺癌的女性，生存率没有受到影响。
    四、妊娠期间的甲状腺癌应该如何治疗呢？
        手术是甲状腺癌最重要的治疗手段之一，目前绝大多数的甲状腺癌手术均需要实施全身麻醉。由于妊娠早期（1-3个月）的手术麻醉可能会影响胎儿重要器官的发育，也会使自发性流产的风险升高，而在妊娠后期（7～9个月）手术易诱发早产。因此，对于孕期出现肿瘤进展（包括肿瘤明显增大，数量的增多，出现淋巴结转移等）需要手术治疗的孕妈妈，在妊娠中期（4～6个月）实施手术是相对安全的时期。如果在整个孕期进行定期监测（每月一次）均未发现肿瘤明显进展，手术可以推迟至产后再实施。
        在妊娠期间，TSH抑制治疗仍然可以正常进行。TSH抑制治疗的目的是通过控制TSH来降低肿瘤的复发可能?？诜腖T4与甲状腺的生理合成的T4相同，对于母亲和胎儿来说都是安全的。不同的是，妊娠期间TSH抑制目标为0.1～1.5mIU/L，与非妊娠期间有所差异。这是因为在怀孕早期（1-3个月），胎儿还没有形成自身的下丘脑-垂体-甲状腺反馈调节机制，完全依赖于胎盘从母体摄取甲状腺素，也就是说，母亲体内的甲状腺激素水平决定了胎儿的神经发育的水平。所以TSH抑制治疗所服用的LT4剂量会有所增加，除此之外，还应该保证每日摄取的钙和维生素D的剂量要足够。
        另外，在妊娠期间是绝对不能使用放射性碘131治疗的，妊娠是放射性核素检查和放射性碘治疗的绝对禁忌证。
    五、甲状腺癌的治疗会影响再次怀孕吗？会对胎儿有什么影响呢？
        前面的一节我们讲到手术与TSH抑制治疗对妊娠是不会产生不良影响的，下面我们看看另一种治疗-放射性碘131治疗对妊娠的影响。我们知道，在妊娠期间是绝对禁止使用放射性碘131治疗的。但是接受过放射性碘131治疗的女性会不会影响再次怀孕呢？放射性碘131治疗本身不会增加再次怀孕和后代。放射性碘131治疗既不会增加流产的概率，对胎儿停止发育、早产、先天缺陷的发生等都没有影响，也不会增加后代中甲状腺癌的发生几率。
        但是值得注意的是，甲状腺癌治疗过程中（包括手术治疗、TSH抑制治疗和放射性碘131治疗）如果出现了不能纠正的甲状腺功能紊乱状态（甲减、亚临床甲减、甲亢等），则有可能对妊娠和后代产生影响。众所周知，甲减对妊娠的影响非常之大，无论是甲减还是亚临床甲减（仅TSH升高，T4正常）都有可能增加流产的风险，使妊娠期和围产期的并发症风险明显升高，也可能对后代的智力造成不可逆转的损伤。而甲亢由于会导致月经和排卵的异常，同样会对妊娠期和围产期产生不良的影响。
    六、对备孕的准妈妈们的几点建议
    1. 在备孕期间，应常规进行颈部彩超及甲状腺功能的筛查；
    2. 妊娠期间发现甲状腺结节，对于良性无进展的结节建议密切随访；
    3. 不能证实良恶性的结节推荐细针抽吸活检（FNAB）或超声检查，若结节无明显增大，考虑为良性或者不能确诊为恶性，不需要积极手术治疗。但结节如出现恶变或者压迫气管的情况可考虑手术治疗。
    4. 若妊娠期出现肿瘤进展（肿瘤增大、出现淋巴结转移等）需行手术治疗，建议在妊娠中期（4-6个月）实施手术。
    5. 已经确诊但未行手术治疗的甲状腺癌患者，建议行TSH抑制治疗，LT4治疗目标应保持0.1～1.5mIU/L。
    6. 妊娠期和哺乳期均禁止使用放射性碘131治疗，停止哺乳后至少4周后可考虑行放射性碘131治疗，放射性碘131治疗后至少6月（临床建议延长观察期至1年），待肿瘤控制稳定，甲状腺功能稳定后可再次妊娠。