骨髓抑制的定义

骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降，表现为白细胞减少，尤其是粒细胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血细胞减少。是化疗副反应中最常见和最严重的一种。放疗与化疗均可引起骨髓抑制。

分度及临床表现

采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准

骨髓抑制的临床表现

白细胞减少

1、头晕、乏力、四肢酸软、食欲降低、发热。

2、当白细胞<1.0×10?/L时，极易引起身体各器官的感染。

3、一般认为白细胞减少常见于化疗停药1周后至停药10-14天达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至21-28天恢复正常。

血小板减少

1、正常值：100-300×10?/L，血小板<100×10?/L。主要表现出血、出血部位可遍全身。最常见于皮肤、牙龈、口腔粘膜、鼻粘膜、胃肠道出血、泌尿道及视网膜出血等。

2、当血小板低于20×10?/L时，容易引起颅内出血的严重后果，表现为头痛、呕吐、意识障碍。

血红蛋白减少

皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇粘膜和睑结膜色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、注意力不集中，严重时也可有低热。

骨髓抑制的临床表现

1、长春瑞滨、紫杉醇、吉西他滨、氮芥类、环磷酰胺、蒽环类、甲氨蝶呤及顺铂等骨髓抑制出现快、恢复快，白细胞减少最低值通常出现在用药后1-2周左右，2-3周恢复。

2、亚硝脲类、丝裂霉素、白消安等白细胞减少最低值出现晚，3-8周不等，恢复也较慢，1-2个月。

3、当白细胞减少<1.0×10?/L，特别是粒细胞<0.5×10?/L持续5天以上，患者发生严重细菌、真菌或病毒感染的机会大大增加，可达90%以上，且病情危重。

4、当血小板<50.0×10?/L，特别是<20.0×10?/L则出血概率明显增加，可发生脑出血、胃肠道及妇女月经期大出血等

骨髓抑制的治疗

白细胞减少

白细胞<3.5×10?/L

常用药物：生血宝合剂、重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子

当白细胞<1.0×10?/L或粒细胞<0.5×10?/L，可考虑适当应用抗菌药物预防感染，一旦出现发热应立即做血培养和药敏，并给予广谱抗生素治疗

血小板减少

当血小板<50×10?/L可皮下注射白介素-11或促血小板生成素,并酌情应用止血药物等预防出血。血小板<20×10?/L属血小板减少危象，应予输注血小板及止血支持等治疗。

当血红蛋白<100g/L，可皮下注射促红细胞生成素，同时注意补充铁剂

骨髓抑制的护理

白细胞低的护理

1、房间通风，限制探视人员，以预防呼吸道感染

2、注意个人卫生，保持口腔清洁，每次餐后漱口。多饮水、勤洗澡，勤换内衣裤。剪短指甲，以免抓伤皮肤，引起感染。

3、保持会阴部清洁，每次大便后温水清洗，以预防肛周脓肿

4、注意饮食卫生，外卖饮食应在微波炉内加热3分钟后进食，以预防消化道感染。

5、进食高热量，高蛋白，高维生素的食物，如牛奶、廋肉、鱼、蛋、豆类，以增加机体抵抗力，禁食生冷、刺激的食物

6、请配合医生注射升白细胞药物，如出现疼痛请及时告诉我们

7、请配合医生监测白细胞计数

8、白细胞计数<1×10?/L时，限制探视，?；ば愿衾?/span>

9、不要到人员密集的公共场所和患有传染性疾病者家中串门，以免引发感染

10、注意保暖，切勿着凉，预防感冒

04保护性隔离措施

当白细胞<1.0×10?/L时，采取?；ば愿衾?/span>

病人戴口罩，尽量住单人房间或病人少的房间。

限制探视：凡进入病室的工作人员、家属来访者应戴口罩，禁止带菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴病人。

定时对病房进行空气消毒，每日2次，每次1小时，定时通风

保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁，陪护家属应注意更换干净衣裤、鞋并佩戴口罩

血小板低的护理

1、有出血时及时告诉医生，注意卧床休息，不做剧烈运动。病情稳定时适当活动，但应避免过劳和外伤

2、避免便秘、剧烈咳嗽和情绪激动引起颅内压增高，有可能导致颅内出血

3、静脉穿刺、肌肉注射后要至少按压5-10分钟以减少渗血

4、观察皮肤紫斑的变化，如密度、颜色、大小等

5、饮食宜高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪容易消化的细软食物，忌生硬多刺及辛辣刺激性食物

6、如有牙龈出血时，食物的温度不宜过高

7、避免一切可能造成身体上受伤的因素，如剪短指甲以防止抓皮肤，禁用牙签剔牙或用过硬的牙刷刷牙等

04血红蛋白减少

1、给予吸氧，改善缺氧症状。

2、遵医嘱给予红细胞输注。

3、改善营养状况，遵医嘱应用铁剂。

4、遵医嘱使用促红细胞生成素治疗。

健康宣教

1、注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。

2、保持室内空气新鲜，经常通风，温湿度适宜，避免感冒。

3、适量活动，注意休息，避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩。

4、严格按医嘱使用升血药物，定期复查血常规。

5、多食利于升血的食品，如：红枣、花生及新鲜水果蔬菜等。不宜食用生、冷及有刺激性的食物。