术后清甲治疗，顾名思义就是针对少数切不掉的甲状腺组织的治疗。为什么要切掉正常的甲状腺组织？因为它留下可能再长出东西。什么样的组织容易再长出东西，或者是再复发呢？         

            第一种情况，如果已经有远处转移，为了后续碘131清灶治疗，必须要做清甲治疗，把甲状腺毁掉，清甲之后才能清灶治疗；         

            第二种情况，有些病人做完手术发现病灶大于一公分，而且伴随着淋巴结转移，有些人伴随着甲状腺外的侵犯，比方侵犯到甲状腺的被膜，累计到周围脂肪组织或者是纤维结缔组织，此时甲状腺癌是比较重的，这种病人复发几率高。但外科手术或无论多有经验的外科大夫，都不可能把甲状腺组织切除干净，因为怕给甲状腺周围的神经组织带来损伤，因此会有残余的甲状腺，而这些残余都术后治疗的一部分，即作为降低复发率的一个重要手段。         

            手术之后如果加上清甲治疗，就能把甲状腺组织清理得比较干净，降低复发率。首先一些病灶在清甲治疗过程中被清理掉，其次作为分化型甲状腺癌患者，如果肿瘤标志物——甲状腺球蛋白高，就能判定它是转移灶过来的。         

            清甲治疗好处在于，无论哪个周期的甲状腺癌患者，如果完成治疗，体内没有生产甲状腺的组织，有利于病人长期随访、集中随诊。         

            　　甲状腺球蛋白是甲状腺癌术后和清甲治疗的一个重要标志物。监测是否复发、转移，通常通过监测血清，密切关注甲状腺球蛋白，以及甲状腺激素水平。         

            另外，超声是检测肿瘤复发、转移的一个非常重要的影像手段，无创、安全、方便，例如颈部淋巴结转移通过球蛋白反映不出来，但可以通过颈部超声很灵敏地反映。         

            对于一些重病人，除血清、血液、超声、检测手段外，还可以用碘131全身显象，观察摄入体内的碘去到什么地方，如果在没有甲状腺的时候去到别的地方，就是转移的可疑征象。         

            　 基因检测是分子特征驱动的靶向治疗中的一个重要组成部分。精准医学是由分子特征来带动的。甲状腺癌跟它相关，BRAF基因有突变的时候，突变率可达到40%到70%，乃至80%?；褂幸恍㏑AS基因的突变，比如NRAS，还有ret基因的重排检测。临床中常用的是BRAF基因型突变、RAS基因的重排检测、还有EGF等等，这都是我们摸索的方向。         

            最近发现BRAF基因突变的的病人，局部复发率明显增高，淋巴结转移率就高，死亡的相关风险也高，这在国际上是一个主流。近期的一个研究显示，如果有BRAF基因突变，这样的病人死亡风险是没有基因突变的2.66倍左右。另外NRAS基因突变，滤泡可能就出现容易转移的情况。BRAF基因突变之后，也不好愈合。研究结果显示，BRAF基因突变的病患，远处转移灶摄碘能力明显下降。这项研究的意义在于，对远处转移的病人，可以通过一次基因检测来发现基因是否突变，如果突变，碘131在这样的病人转移灶不奏效。一旦这种情况出现，就可以用诱导分化药物预先治疗，为后续治疗争取时间，或尽早改变治疗方式，或加用辅助药物改变摄取状况。