2018年7月27日，我院肝胆胰肿瘤科受邀“上海市胰腺肿瘤研究所/复旦大学胰腺肿瘤研究所”进行全方位的交流与合作。此次交流学习还特别邀请到了上海交通大学肿瘤研究所朱景德教授。由上海市胰腺肿瘤研究所3位教授做文献阅读汇报，选取“胰腺癌手术及综合治疗研究进展”作为研究方向并拟定汇报题目，各自结合丰富的临床经验深入解读相关文献，分享观点与见解。
特邀专家
特邀团队
▲重庆市肿瘤医院肝胆胰肿瘤科团队
左一 : 沈艾，重庆市肿瘤医院肝胆外科主治医师。
左二：邓和军，重庆市肿瘤医院肝胆外科主任医师。
左三：张艳林，重庆市肿瘤医院肝胆外科副主任医师。
左四：王瑜，重庆市肿瘤医院肝胆外科主治医师。
▲重庆市肿瘤医院肝胆胰肿瘤科团队观摩手术室
▲参观病房
▲在多学科讨论中与倪泉兴教授热烈交谈
主讲内容
①“胰腺癌开腹行胰十二指肠切除术手术入路的研究进展”
动脉优先入路的提出最早是为了评判可切除性和手术安全性，近年来随着对临界可切除胰腺癌切缘的要求以及局部进展期胰腺癌手术指征的扩大，动脉优先入路在肿瘤学方面越来越得到业界的认可，而且在可切除胰腺癌方面的优势也尽显。2018年BJS杂志的一篇meta分析发现，动脉优先入路与传统手术入路相比较，R0切除率明显提高，预后也明显改善。在手术入路选择的另一方面就是关于淋巴结的En-bloc清扫，可以考虑将淋巴结按照前后分为3个层次（第一层：8a，12a，12b；第二层：8p，12p，14，9；第三层：16b1，16a2），可以将第二层的腹腔干根部作为En-bloc清扫的终点。但在胰腺癌手术中，真正做到En-bloc清扫非常困难，且是否能延长生存还有待进一步研究。
②“爱与愁：胰腺癌相关手术的18个问题”
众所周知，胰腺癌的手术是腹部外科金字塔的顶端，其复杂程度较其他手术更高，胰十二指肠切除术通常被认为是腹腔手术“皇冠上的明珠”。那么，在临床工作中，胰腺癌的手术存在哪些争议和值得探讨的地方呢？我们将针对以下18个胰腺癌手术相关问题进行展开讨论：1、胰腺癌肝转移的患者，能否从根治手术中获益呢？2、扩大的Kocher其优势在哪里？3、胰十二指肠切除术的动脉入路选择；4、RAMPS手术中的SMA动脉入路；5、胰头癌手术中胃左静脉的?；ぃ?、胰头手术SV切除后是否需要重建；7、胰头癌的清扫范围——海德堡三角；8、扩大的后腹膜清扫的意义何在；9、Whipple手术中GDA的处理——变异肝动脉；10、胰腺手术中胰腺断面的处理；11、胰肠吻合中支撑管的作用；12、Whipple术中的胆肠吻合；13、胰头手术中DGE的发生到底与什么相关？14、IPDV的处理、FJA和FJV的?；ぃ?5、胰腺癌术后的引流管放置原则；16、术中动脉重建能否改善预后？17、胰腺癌手术的微创进展；18、肥胖人群的胰腺手术特点。
③”根治性手术在胰腺癌治疗中价值
------NO or YES”
针对目前提示胰腺癌生物学性状或病人整体条件靶点匮乏的现状，甄别手术获益人群更多依靠的是目前如火如荼开展的新辅助化疗或转化治疗。排除这术前治疗本身的有效性外，我们认为新辅助化疗或转化治疗更多提供的是一种“自我筛选”的模式。近10年来所有相关的21项临床试验的初步数据和美国NCI数据库20年间15000多例胰腺癌病人的临床资料确实证实新辅助治疗或转化治疗能有效提高根治性手术的疗效。甚至来自于Los Angels Medical Center和Virginia Mason Medical Center两大中心的前瞻性数据分析显示，进一步延长术前治疗时间能更加有效地“筛选”出真正“手术获益”的胰腺癌人群，也更加有效地提高根治性手术疗效。
▲现场直击
重庆肿瘤医院肝胆胰肿瘤科团队与上海市胰腺肿瘤研究所临床医师和研究生就目前研究热点展开热烈讨论
专家点评
虞先濬教授点评：数十年来，胰腺外科手术方式方法有了长足进步。近年来除传统术式的改进外，新的手术入路的尝试，吻合技术的创新改良，肿瘤切除及淋巴结清扫范围的探讨在提高手术安全性的同时也改善了胰腺癌患者的手术疗效和远期预后。我们这次Journal club文献阅读交流会的3位汇报教授都是上海胰腺肿瘤研究所的顶级专家，探讨胰腺癌手术和综合治疗的最新研究成果。3位教授的总结面面俱到，介绍了手术根治和其他治疗手段各方面的前沿进展，同时我们中心也在积极开展CSPAC-1多中心前瞻性随机对照III期临床试验，汇聚全国各中心的力量，以期近几年内在胰腺癌治疗领域取得重要突破。
专家总结
朱景德教授最后总结道：此次上海胰研所的Journal club文献阅读交流会让我很有感触和启发，作为一名长期从事基础研究的科研者，我深深地体会到了临床工作和基础研究其实密切相关，临床发现问题通常都会通过研究寻求答案。3位教授的学术汇报很高大上，同时又接地气，谈到了许多临床工作中很实用但常常容易产生科研价值的点。Journal Club同时也是个不断积累科研灵感和素材的蓄水池，为上海胰研所不断蓄积源源不断的前进动力，推动着胰腺肿瘤的研究一路向前。
倪泉兴教授总结：胰腺癌手术治疗的研究近十几年来层出不穷，胰腺外科手术技术不断进步的同时也百家争鸣，新的手术技术的发展给胰腺癌外科手术的理念带来了革命性的变化。所以本次的Journal club的主题胰腺癌手术及综合治疗研究进展，很有探讨价值。3位教授的都讨论得很热烈，每位都有自己新颖的观点。希望我们的临床医生在繁忙工作的同时，要多阅读、多思考，多产出好的研究成果，不断创新，积极进取，继续推动。最后感谢朱景德教授莅临胰研所做科研指导，同时还要欢迎重庆肿瘤医院的同仁们前来交流访问。
▲CSPAC—1临床研究启动会
通过此次全方位交流与合作，加深了我院肝胆胰肿瘤科与上海市胰腺肿瘤研究所之间的联系，进一步了明确了胰腺肿瘤外科领域最新的研究进展及发展方向，获取了前沿的理论和临床实践经验，不断扩宽思维和视角，提高自身的水平，为广大患者带来福音。
