肝细胞性肝癌（HCC）是我国高发肿瘤,晚期 HCC常预后不佳,因此如何对 HCC早期诊断早期治疗直接影响着患者的预后。超声造影技术具有可实时成像、无放射性的优势,可实时评估肝脏的血流灌注情况,在 HCC 的诊断和治疗领域已有广泛的临床应用。在超声造影基础上发展起来的三维超声造影新兴技术在 HCC的诊疗中亦逐渐显示出其优势。

      三维超声造影是将超声造影与三维超声成像技术结合, 对感兴趣区域进行三维图像采集、重建和显示,生成一系列连续的三维血管造影图像,可立体显示病灶的滋养血管的来源、数量、空间分布形态、血流灌注过程和动态增强模式等, 有助于明确肿瘤边界及与周围组织的关系。而常规二维超声造影仅能显示二维平面上病灶血流灌注征象。此外,三维超声造影还可通过移动图像,多平面观察病灶的血流情况。 在三维超声造影图像上,多数恶性肿瘤表现为滋养血管弯曲变形,伴小动脉散在分布,而良性病灶的滋养血管形态规则, 外周血管较少,分布稀疏。研究表明三维超声造影在鉴别良恶性肿瘤方面的敏感性、准确性以及显示肿瘤血管特征的能力优于二维超声造影。有学者发现HCC在三维超声造影图像上表现为“快进快出”模式,与二维超声造影表现相似,而其三维超声造影图像还表现为肿瘤供血动脉呈球状或树枝状快速增强的三维模式,其余类型病灶如肝血管瘤表现为病灶周边结节状增强,局灶性结节状增生则表现为轮辐样增强等,故三维超声造影下不同病灶不同的血管分布特点有助于对肝脏良恶性病灶的鉴别。 此外,三维超声造影也可用于评估 HCC局部治疗后的坏死情况和血流灌注变化。三维超声造影与CT成像在评估肝癌射频消融后安全边界的一致性较好,可用于预测肿瘤进展的发生。

      三维超声造影在显示病灶血流信号方面显著优于二维超声造影,可有效辅助二维超声造影进行肝脏局灶性病变的鉴别诊断与评估消融效果。然而,三维超声造影是以二维超声造影图像为基础,故肿瘤位置过深或位于膈下等影响二维超声造影成像的因素也会影响三维超声造影的图像质量。髓质新型超声成像方式蓬勃发展并不断完善,可提供更多诊断信息,对HCC治疗方法的选择及实施具有指导意义。HCC患者的预后很大程度上取决于肿瘤的诊断阶段,早期发现肿瘤可采取手术切除或局部治疗等根治性治疗方案进而改善预后。相信随着超声造影及相关技术的不断改进和发展,其在HCC诊疗中的作用和优势将更加明显,并有望提升HCC患者的生存期。