从食道插入的超声检查你们听说过吗？从食道检查不是胃镜吗？！这是什么新奇的检查方式？是直接插进胃，检查食管还是胃肠道?。看糯蠹业囊苫?，今天重庆大学附属肿瘤医院超声科给您带来了关于经食道超声心动图的相关知识！

“贴心的检查”是什么？

经食道超声心动图（Transesophageal echocardiography，TEE）是将专用的食道超声探头经口腔置入食道内，在食道内或胃内的不同深度由后向前近距离观察心脏结构的一种检查方法，在操作上类似于胃镜检查但又有所不同。由于缩短了超声探头与心脏及其周围大血管的距离，具有特殊的视角，TEE可以观察到经胸壁超声难以发现的组织结构和细微的病理改变，同时也越来越多地应用于对手术效果的评估和进一步治疗决策的评价。是一种更为“贴心”的心脏超声检查方法。

TEE的优点

1.避免肺气、胸壁遮挡，视野清晰

TEE探头可直接进入食管，位于心脏和大血管的后方，因此可获得比经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）更清晰的图像。

2.分辨率高

TEE探头的频率较高，因此可获得更高的分辨率图像。

3.灵活性强

TEE探头可旋转，因此可从多角度观察心脏和大血管。弥补TTE检查时受到肥胖、肺气肿等多种因素导致成像不佳的问题，提高心脏疾病诊断的敏感性及特异性。

在诊断卵圆孔未闭、左心耳血栓、感染性心内膜炎、人工瓣膜并发症等方面具有更高的准确性。不仅如此，经食道超声心动图还是心脏外科和介入手术中最重要的监测与评价方法，给手术带来了极大的帮助。因可直视心脏的结构与功能、前负荷状态等，可以及时准确地了解CO值变化的原因，从而提高循环处理措施的针对性和有效性。而且TEE不影响术野及手术操作，更加适合手术中使用。

TEE的适应症

经胸超声心动图检查显像困难者，如肥胖、肺气肿、胸廓畸形或在近期胸部手术后，以及正在使用机械辅助呼吸的患者。经胸超声心动图检查难以显示的部位，如左心耳、上腔静脉、左右肺静脉以及胸降主动脉等。理论上讲经食道超声心动图能够显示经胸超声心动图的所有切面，只是二者互为补充，各有优缺点，临床医生会根据不同的疾病和需要进行相对应的检查。

如：1.心脏瓣膜疾病；2.心脏人工瓣膜的功能评价；3.感染性心内膜炎；4.主动脉疾病；5.先天性心脏病的诊断、鉴别诊断及分型；6.心脏占位性病变；7.冠状动脉疾病；8.右室流出道及肺动脉狭窄；9.肺静脉血流的观察与测定；10.围手术期监测与评价等。

TEE显示卵圆孔未闭

TEE显示左房黏液瘤

TEE的禁忌症

绝对禁忌证：先天性或获得性的上消化道疾病，如活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手术史；咽部脓肿、咽部占位性病变；严重且未妥善固定的颈椎创伤；剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解的患者。

相对禁忌证：食管-胃底静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病与损伤等。

检查前的注意事项

1.检查前需要禁食禁水8小时以上。

2.提前进行感染四项检查并于检查时携带感染四项报告单。

3.检查前需清除口腔内和食管内活动性异物（比如可以取下的假牙、牙套等），以防止脱落入气管造成窒息。

4.检查后需禁食禁水2小时，2小时后可进食温、软食物，第二天无不适即可恢复正常饮食。

TEE的局限性

部分患者可出现恶心、呕吐、呛咳等不适，咽部和食道粘膜损伤，心律失常等。

总之，TEE是一种快速、微创的方法，在诊断卵圆孔未闭、左心耳血栓、感染性心内膜炎、人工瓣膜并发症等方面具有更高的准确性，在非心脏手术围术期使用有助于获得重要的血流动力学信息，尤其适用于血流动力学不稳定的患者，但该技术对设备和操作者有一定的要求。由于TEE有可能造成一定损伤，使用前必须仔细权衡风险和收益、选择适宜的患者，并按操作流程规范操作，欢迎广大患友来我科咨询。

参考文献：

1.中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会. 经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识（2020版）. 临床麻醉学杂志, 2020, 36(10):1025-1030。

2.中国重症经食管超声临床应用专家共识（2019版），中华内科杂志2019,58(12):869-882。

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