“医生，卵巢巧克力囊肿是什么呀？难道里面还有巧克力？”

“当然没有了，就像老婆饼里没有老婆，夫妻肺片里没有夫妻的肺一样，卵巢巧克力囊肿里也没有巧克力！”下面，让我们了解一下卵巢巧克力囊肿。

1、什么是卵巢巧克力囊肿？

卵巢巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症最常见的类型，好发于年轻女性。因囊内陈旧性积血多呈“巧克力样”改变，临床上常称为 “巧克力”囊肿。

2、卵巢子宫内膜异位囊肿会有什么症状？

未经治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿随着周期性月经而逐渐增大，可能会出现破裂，巧克力样液体流入盆腔，导致子宫和双侧输卵管、卵巢与盆腔内其他器官粘连，干扰盆腔内环境，破坏卵巢功能，从而导致患者痛经进行性加重、不孕等表现，严重影响患者生活质量和生殖健康。

3、如何分型？

按超声表现可分为3型：Ⅰ型 (单纯均匀囊肿型)，单一囊性病灶，边界清晰，囊内呈无回声或密集点状回声（图a）；Ⅱ型 (多囊分隔型)，病灶由多个互不相通的无或“云雾状”回声区组成，有粗细不等的间隔或皱褶（图b）；Ⅲ型 (混合回声型)，病灶内部回声杂乱，部分可见随体位移动的密集回声团块(图c)。

4、如何治疗？

治疗方法包括药物治疗、手术治疗和超声引导硬化治疗。药物治疗（包括中药和西药）的效果十分有限，能在一定程度上控制囊肿的增大，但无法根除。手术治疗存在卵巢组织丢失、卵巢储备功能降低、术后 5 年复发率高等难点。超声引导穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿硬化治疗是一种微创治疗方式，具有创伤小、术后恢复快、保留卵巢功能等优势。

5、超声引导硬化治疗操作方法？

硬化治疗是在超声引导实时监视下，将穿刺针置入囊肿内部，抽出内部陈旧性出血，再反复注入硬化剂冲洗，使硬化剂与囊壁充分接触，引起蛋白反应，有效破坏囊内壁，使囊腔粘连闭合关闭，囊壁无法再分泌囊液，从而使囊肿缩小或消失。

6、硬化治疗的适应证？

（1）Ⅰ型囊肿，且囊肿直径>4cm；不愿或不能再次手术者以及囊肿合并感染者。

（2）Ⅰ型囊肿且直径>4cm；有生育愿望、备孕或体外受精-胚胎移植 (IVF-ET)前，不愿或不能手术者。

（3）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型囊肿且直径 >4cm；无生育愿望、不愿或不能手术者。

7、硬化治疗的禁忌证？

（1）不能排除伴有恶性肿瘤病变的囊肿。

（2）无安全穿刺路径，经采取辅助措施后仍不能避开大血管、肠管等重要脏器者。

（3）患者一般状况差，不能配合完成穿刺过程者。

（4）患者正值月经期、排卵期和 (或)正在抗凝药物治疗期间。

（5）有严重出血倾向，凝血机制障碍者。

虽然“巧克力囊肿”多为良性，但约1%的“巧克力囊肿”会发生癌变。因此及时诊治、定期随访非常重要！

参考文献：卵巢子宫内膜异位囊肿超声引导穿刺硬化治疗专家共识 [J].中华超声影像学杂志,2020,29(12):1013-1024.