甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，甲状腺疾病的发病率近年不断升高，超声是检查甲状腺疾病首选的影像学方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。甲状腺疾病不易被发现，建议每年至少做1次甲状腺超声检查。随着人们生活水平及健康意识的提高，越来越多的人都会把甲状腺超声检查作为一种每年的常规体检来选择，然而任何一种检查都不是万能的，甲状腺超声检查发现问题后会有一些结合其他检查的“建议”，这些建议究竟是什么，我们该如何选择呢。

 建议一：“请结合甲功检查”是什么意思。甲功是什么呢，甲功全称为甲状腺功能，是一种需要抽取静脉血的实验室检查，通俗的说就是一种“抽血检查”。甲状腺功能异常是我国第二常见的内分泌疾病，我国约4000万人被诊断为甲状腺功能减退症（甲减），甲状腺功能亢进症（甲亢）患者超过1000万人。

我们常说的“甲功五项”包括血清甲状腺激素（tT3、tT4、fT3、fT4）和血清促甲状腺素(TSH)，甲状腺激素是反映甲状腺功能状态的指标，它们在甲亢时增高，甲减时降低。促甲状腺素，通俗来说就是促进甲状腺激素分泌的激素，当甲状腺激素降低时需要分泌更多来促进甲状腺激素释放，反之，当甲状腺激素升高时，不需要那么多的促进作用，促甲状腺激素也会减少。通常促甲状腺激素会比甲状腺激素更加敏感，可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。

我们常说的“甲功八项”又指什么呢？“甲功八项”是在“甲功五项”的基础上加上了血清甲状腺自身抗体的测定。甲状腺自身抗体包括三项：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺素受体抗体 (TRAb)。甲状腺功能异常的常见疾病包括毒性弥漫性甲状腺肿（即原发性甲亢，也就是我们俗称的“甲亢”）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即桥本氏甲状腺炎）等都属于自身免疫性甲状腺疾病。而甲状腺自身抗体的测定可以早期诊断自身免疫性甲状腺疾病，甚至是在“甲功五项”异常之间就可以诊断，所以甲状腺自身抗体的测定非常重要。

“甲功九项”又指什么呢？“甲功九项”是在“甲功八项”的基础上加上了甲状腺球蛋白 (TG)的测定。甲状腺球蛋白是甲状腺癌的肿瘤标志物。

建议二：“请结合FNA”是什么意思。FNA是fine needle aspiration的缩写，即细针穿刺活检，简而言之，就是用一根很细的针插到结节病灶里，抽取出部分细胞出来，在显微镜下辨别结节究竟是良性还是恶性的。为了使穿刺更加精准我们会在超声引导下进行FNA。

建议三：“建议随诊或密切随诊”是什么意思。

在甲状腺超声报告中，高频出现的词是甲状腺结节，超声可继续对结节的特征进行评价。正如同评价一个人不能光凭一个方面一样，甲状腺结节良恶性的判断也需要综合多个方面，当然不同的方面权重有所不同。在这些特征中，形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键，个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键。    医生会根据上述特征和数据，将甲状腺结节分类建议如下：    TIRADS1类：正常的甲状腺，无病灶，恶性风险为0。无需处理结节相关问题。    TIRADS2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0。无需 FNA。如果是囊性结节，囊肿过大导致压迫症状或出现美容问题时,可以超声引导下进行囊液抽吸。    TIRADS3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险<2%。无需 FNA。如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时,在活检证实为良性的前提下可以对结节进行治疗。

可有以下治疗选项:

①选择外科手术治疗;

②如果患者拒绝手术,可以在活检确认结节为良性时,进行超声引导下热消融减瘤术,甚至是消融灭瘤术

③如果结节过大压迫气管导致气管明显塌陷和变形时,原则上不建议热消融治疗。    TIRADS4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在2-10%之间。

①如果结节>15mm，建议超声引导下FNA;

②多灶性、被膜下生长、气管或喉返神经累及是影响乳头状癌预后的重要因素，因此如果为多灶性4A类结节，或紧邻被膜、气管、喉返神经，则>10mm时可考虑超声引导下FNA；

③≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，可以选择随访；

④如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，在活检证实为良性的前提下，参考TIRADS3类结节的处理建议。    TIRADS4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在10-50%之间。

①如果结节>10mm，建议超声引导下FNA；

②如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经，或为多灶性4B类结节，则>5mm时可考虑超声引导下FNA;

③<5 mm 的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多灶性4B类结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度；

④≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控策略。

TIRADS4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在50-90%之间。

建议同4B类结节。    TIRADS5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险>90%。

处理建议同4B类结节。如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，在技术上不存在困难的前提下，同侧甲状腺内任意大小的最可疑结节需行超声引导下FNA。    6类：病理证实的恶性结节。    当面对甲状腺结节这个诊断结果时，大家先不要担心，因为在所有甲状腺结节当中，只有大约有5%是恶性的，良性结节者只需定期随访即可。在随访过程中，部分患者可能会发现每次的检查结果不尽相同，特别是甲状腺结节的大小存在较大差异。该现象主要是由于甲状腺结节的形状差异，再加上超声检查时医生所选角度、方向等方面的差别所导致。因此，患者应尽量选取同一医院检查，并主要对结节大小、尺寸变化情况加以观察、询问。    即便是恶性的，也不要担心，甲状腺癌是一种预后非常良好的癌症，可行细针穿刺活检，以明确具体的病理类型，确定治疗方案。另外，对于甲状腺癌患者来说，手术后行超声检查，可以观察是否有复发或者转移的情况发生。