关于甲状腺良性结节问题
一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？
二、甲状腺细针穿刺疼吗？
三、甲状腺细针病理结果准确吗？
四、手术前的细针穿刺会造成转移吗？
五、热消融的适应症？禁忌症？
六、热消融术后是否会有粘连？
七、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？
八、甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？
九、消融后会复发吗？怎么处理新发结节？
十、消融后会引起甲状腺功能异常吗？是否需要吃药？
十一、甲状腺结节多久复查一次比较合适?
十二、如何预防甲状腺疾病？
一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？
1、TI-RADS分级4a级以上,具有可疑恶性超声特征者
2、高度怀疑颈部淋巴结转移的甲状腺结节
3、弥漫性甲状腺疾病需要确诊者
4、甲状腺癌外科术后新发病灶
5、考虑良性结节需要热消融者
二、甲状腺细针穿刺疼吗？
细针穿刺活检（FNA）,简而言之，就是用一根很细的针（直径不超过1mm）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的，细胞量不足以诊断时要加做基因检测。因为穿刺针比抽血的针还细，所以不需要打麻药(打麻药的过程更疼)，也不会引起明显疼痛。
三、甲状腺细针病理结果准确吗？
每个医院穿刺医生的穿刺水平、病理科医生的阅片诊断水平、穿刺标本的加工水平不同，都可能会造成误诊，所以病理结果的判读一定要综合判断，结合超声结果，如果超声提示可疑恶性，而病理是良性，这个时候，要么再次穿刺，要么请上级医生或上级医院会诊，要么做基因检测。一般来说，超声引导下穿刺是看着穿刺的，只有进到结节里，才会取病理，哪怕再小的结节，只要超声能看到，理论上都能扎住，病理结果的准确性主要取决于细胞量和病理水平。
四、手术前的细针穿刺会造成转移吗？
理论上，只要活检就可能带来肿瘤细胞的种植，实际上，细胞的种植需要一定的环境，并不是带出细胞就会存活，这也是为什么看不到甲状腺活检造成的转移。细针穿刺对于病情的诊断和治疗的价值远远大于种植所产生的风险，因为要知道，结节留在体内，每分钟都可能有肿瘤细胞要随血液循环移动到全身各处，这种情况都没有转移，细针穿刺就更不会造成转移了。当然，即使几乎不可能转移，医生在穿刺过程中也会采取措施去避免种植转移的发生。
五、热消融的适应症？禁忌症？
适应症：（1）甲状腺功能异常：即甲状腺自主功能性结节导致甲状腺功能亢进症状;(2）患者存在与结节相关的自觉症状，如颈部不适或疼痛、压迫（吞咽困难、呼吸困难）、异物感等;(3）结节增大影响外观。
禁忌症：认知障碍、难以配合；术区局部感染；严重的心肺功能障碍；严重的凝血功能障碍；胸骨后巨大甲状腺肿为热消融的相对禁忌证。
六、热消融术后是否会有粘连？
热消融是在超声引导监视下治疗，精准定位，选择合适路径，避开神经及血管，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水隔离，?；ど窬?/span>
甲状腺手术创伤大，并发症多，而且道理很简单，创伤越大就会粘连越重，而消融则是把一根消融针准确送到病灶内，创伤极小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的结节半年都完全吸收了，何况看不见的粘连。
七、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？
超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦。
消融术后一般不会复发，即便万一复发，因为肿瘤生长速度很慢，大概一年生长1毫米，及时发现，还可以再次选择消融。如果后期不适合消融治疗了，再选择手术切除也为时不晚，倘若不复发，那患者就终身受益了。
由此不难看出，热消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院的绝对优势。
八、甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？
做过甲状腺热消融后的甲状腺结节是一种没有活性的瘢痕，通俗的讲就像化石一样，持续存在甲状腺里。因为个人体质的差别，有些人的化石会逐渐缩小甚至慢慢吸收，有些人的化石会终身存在，不变大也不变小，这些都是正常现象。
现在想跟大家交流的是如何看待和处理这些射频消融术后的结节瘢痕。
如果是良性结节，由于消融后结节皱缩，做彩超复查的时候会看起来很像恶性的结节，有些不太了解消融手术而且没有经验的超声科医生会把这部分瘢痕当成恶性的结节，在彩超报告里就会被描述成4a级，4b级甚至5级结节。如果是恶性的结节，消融之后彩超图像上看起来会更像恶性的，甚至刚开始复查时比以前还大，会被当成复发结节，甚至要开刀切除。
由于各地医院对消融手术的认知度和接受度不同，各位做过甲状腺射频消融的病友，在当地医院复查时一定要告知彩超医生做过消融手术的病史，如果当地医生提出手术切除的建议，一定要和当时做射频手术的大夫联系沟通，切忌盲目做了不必要的手术。
九、消融后会复发么？怎么处理新发结节？
只要做彻底，消融后的结节不会再生长，且随着时间推移，会逐渐缩小吸收。我们所谓的复发一般是指在甲状腺其他位置长出新的结节或者出现淋巴结转移，如果有新发或者万一没有彻底，可根据情况再次选择消融或者手术，乳头状癌的复发率还是很低的，只要定期复查彩超就可以，若发现异常，及时处理就可。以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗，只要在早期及时处理，绝大多数不会影响人的寿命，因此才会被称之为“幸福癌”。
十、消融后会引起甲状腺功能异常么？是否需要吃药？
手术切除需要终生或者几年的服药来弥补甲状腺激素的缺失，而吃药维持的甲状腺功能不能随人体代谢自我调节的，高了低了都不合适，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。而消融只是把有问题的结节给烧死，一般不会损伤正常甲状腺组织，完整的保留了甲状腺，术前甲功正常，术后几乎也不会引起甲功的异常，因此是不需要吃药的。
十一、甲状腺结节多久复查一次比较合适?
1. 超声检查考虑良性者:结节<10mm，2年1次；结节>10mm，1年1次；
2. 超声检查考虑恶性原则上推荐穿刺,若患者拒绝穿刺,复查标准为:结节<5mm，1年1次；结节5—10mm，1年1次。但如果结节靠近气管,深处背膜、下极等特殊位置者,半年复查一次；
3. 结节>10 mm ,建议即刻穿刺；
4. 如果颈部突然摸到包块者,一般考虑包块突然出血导致增大,随时过来检查超声；
5. 甲状腺病损热消融术后复查:①.甲状腺良性结节术后第一次半年复查,以后1年1次；
②.甲状腺乳头状癌第一年每隔三个月复查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年复查1次。
十二、如何预防甲状腺疾病？
随着社会进步，生活压力的增大，生活节奏的快速，甲状腺疾病的人群越来越多，如何预防甲状腺结节的发生，一直是广大群众所关心的问题，因为甲状腺结节给人们无论是身体上，还是心理上都带来了不同程度的伤害，所以如何预防甲状腺疾病的发生尤为的重要。
1.饮食方面
饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，日常饮食切忌高碘以及摄入碘不足，碘过量会导致甲亢，碘缺乏会引发甲状腺肿大。所以饮食应注意
①增加蛋白质，比如，新鲜的肉类，蛋类，牛奶豆浆等
②补充维生素B类的食物，比如绿叶蔬菜，芹菜，油菜，油麦菜等。
③避免一些海产品的过量摄入，比如，鱼，虾，蟹等，
④避免刺激性食物的过量摄入，比如，茶，咖啡，烟酒等
提醒：高原山区的人群应注意补碘，而沿海地区的人群应控制碘的摄入。
2.避免过度劳累
由于现在的生活节奏较快，甲状腺结节疾病的发生越来越年轻化，过度劳累会导致内分泌系统的失调，降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。
3.注意情绪
临床上大量的研究证明，甲状腺结节的病人多与情绪有关，情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心态、乐观的生活态度。
4.远离辐射及污染
远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。
5.运动锻炼
适当的运动，提高自身免疫力，可有效的减少甲状腺疾病的发生。
